L’analisi sulle condizioni di salute degli immigrati, è stata condotta sui pazienti stranieri che sono stati accolti, visitati e curati presso la Struttura Complessa di Medicina Preventiva delle Migrazioni, del Turismo e di Dermatologia Tropicale (S.C.) dell’Istituto San Gallicano di Roma, nel periodo fra il 1 gennaio ed il 31 dicembre dell’anno 2004: si tratta di 8.293 persone, di cui 4.701 (56,7%) di sesso femminile e 3.592 (43,3%) di sesso maschile.
La provenienza per area geografica di cittadinanza evidenzia che oltre la metà arriva dai paesi dell’Europa centro-orientale (50,25%) e, a seguire per numerosità del gruppo, dall’America centro- meridionale (22,21%), dall’Asia centro-meridionale (6,32%) e dall’Africa settentrionale (5,05%). La ripartizione dei pazienti riguardo alla regolarità del soggiorno mostra che la stragrande maggioranza (il 92,5%) sono in condizione di irregolarità. La maggior parte di essi risulta arrivata in Italia da meno di tre anni (82,9%), quasi la metà è sul territorio provinciale da meno di un anno (46,3%).
La loro distribuzione per sesso è analoga nei due generi, ad eccezione del gruppo dei pazienti presente da più di dieci anni, in cui i maschi sono uno su venti e le femmine una su cinquanta. La maggioranza è domiciliata nel comune di Roma (84%), il 7,8% proviene dalla provincia, il 6,2% sono persone senza fissa dimora e l’1,5% viene da fuori provincia. La distribuzione dei pazienti domiciliati a Roma varia dall’1,7% del III Municipio all’8,8% del I Municipio.
Per quanto riguarda le principali patologie osservate, esse non si discostano molto da quelle rilevate negli italiani, fatta eccezione per aspetti che riguardano la salute materno-infantile, la prevenzione e le cure dentali, nonché per grado d’incidenza in alcuni sottogruppi della popolazione immigrata, quali persone senza dimora, rifugiati e richiedenti asilo, di vittime di tortura e della tratta e zingari. Lo shock culturale, come singola patologia ed il gruppo delle malattie dermatologiche risultano le patologie di più frequente riscontro diagnostico (Tab. 6).

Riguardo alla salute materno-infantile, tra i dati più rilevanti si evidenzia che nel 2004 su 1.607 donne immigrate visitate il 12,5%, delle pazienti si sono rivolte alla Struttura Complessa per richiedere un’interruzione volontaria della gravidanza (IVG); il 39,7% di esse ha dichiarato di aver già avuto in passato più di 2 IVG ed il 10,4% si è presentato in stato di gravidanza avanzata (intorno alla XX settimana di gestazione), senza aver mai precedentemente consultato un medico. Sono stati riscontrati orientamenti differenti nella scelta del metodo contraccettivo a seconda della provenienza geografica e culturale.
Sebbene, dopo il 1994, il riconoscimento giuridico del diritto all’assistenza in area materno- infantile è stato esteso anche alla componente irregolare e i servizi dichiarano un continuo incremento della domanda, persistono differenze sia sul piano della qualità dell’assistenza sia su quello dell’informazione e prevenzione.
Le carenze informative in particolare, assumono rilevanza sul piano epidemiologico perché condizionano scelte e comportamenti in grado di modificare l’andamento della gravidanza e del parto e di influire sulla salute del bambino nel puerperio. La percentuale di nati pretermine, importante fattore di rischio per la mortalità perinatale, ad esempio, risulta essere quasi doppia rispetto al valore riscontrato tra le madri italiane.
Questi problemi sembrano essere maggiormente presenti tra le donne che provengono dall’Europa dell’Est, presenti in Italia da minor tempo, con livelli più bassi di istruzione e con difficoltà di integrazione.

Nel corso del 2004, sono state accolte e visitate 37 donne con mutilazioni genitali femminili. L’81,6% di loro proveniva da Somalia, Etiopia ed Eritrea, la restante parte da Nigeria, Egitto, Costa D’Avorio, Repubblica Centro Africana, Sudan, Burkina Faso, Mali, Kenya, Guinea, Sierra Leone, Camerun, Mauritania, Ghana. La prevalenza dei diversi tipi di MGF, secondo la classificazione dell’OMS del 1996, è stata la seguente: 66,6% per il Tipo I; 28,2% per il Tipo II e 5,2% per il Tipo III. Quest’ultimo tipo è stato identificato più di frequente nelle donne anziane.
Fra loro, due donne sono nate in Italia ma sono state mutilate nel paese d’origine (Egitto e Sudan). Il 77,4% delle intervistate è emigrata negli ultimi due anni, di esse, il 91,8% ha consapevolezza di essere stata sottoposta a mutilazioni dei genitali, ma solo nel 19,7% ha richiesto un intervento ricostruttivo.
Un dato da sottolineare è che nel 34,1% dei casi era ancora presente un certo grado di “incertezza” sull’opportunità o meno di effettuare le mutilazioni genitali anche alle proprie figlie (nasciture in Italia o nel paese di provenienza).
Il 98,3% delle donne coniugate con MGF ha riferito di aver effettuato in Italia almeno 2 IVG.

Nel corso del 2004 inoltre, sono stati visitati e seguiti nel tempo 356 minori insieme alle loro famiglie, dei quali 71 nomadi e 285 stranieri (o con almeno un genitore straniero). Se si escludono le malattie infettive e quelle eredo-familiari, le principali motivazioni del malessere dei bambini sono da ricondurre al mancato inserimento sociale e scolastico (anche di quelli nati in Italia da genitori stranieri) ed ai conseguenti problemi di emarginazione culturale e di esclusione sociale.
Il quadro emerso dalle correlazioni lineari effettuate nei diversi gruppi di bambini ha indicato che i minori arrivati in Italia in tenera età o nati in Italia presentano una maggiore possibilità di integrazione, un migliore funzionamento globale ed una minore incidenza sia di problemi d’internalizzazione, in particolare, disturbi psicosomatici, sintomi ansioso-depressivi, isolamento, che problemi di esternalizzazione quali quelli di attenzione e concentrazione.
Sono stati visitati 215 richiedenti asilo/rifugiati provenienti da 26 paesi diversi, ma soprattutto dal Kurdistan, Iraq, Sudan, Liberia e Togo. Nella maggior parte dei casi sono uomini (88,1%) la cui età media è di 28 anni. Sono coniugati il 37,4% degli uomini e la percentuale è nettamente più alta (60,1%) nel caso delle donne Il periodo di attesa del riconoscimento dello status di rifugiato viene vissuto in maniera drammatica da parte di tutti i richiedenti asilo e spesso rappresenta una delle principali cause di malattia psichica e fisica: peggiora infatti la sindrome da stress postraumatico ed in particolare nelle vittime di tortura si sviluppa una vera e propria sindrome ansioso-depressiva particolarmente grave e si manifestano ulcera da stress, ipertensione arteriosa, malattie dermatologiche di natura psicosomatica.
Riguardo alle principali patologie osservate, il 29,2% ha presentato lesioni cicatriziali di natura traumatica; il 27,7% disturbi post-traumatico da stress; il 10,8% psicosi affettive; il 6,2% lombalgia; il 4,6% epatite B; il 4,6% postumi di fatture al cranio e l’1,5% epatite C.

In generale il bisogno di salute degli immigrati ed in particolare delle donne immigrate, permette di individuare alcuni aspetti dell’immigrazione da tenere in considerazione nelle future scelte di sanità pubblica, soprattutto per ciò che riguarda la tutela della salute dei soggetti deboli.
Secondo la casistica rilevata l’intervallo di benessere “effetto migrante sano” tra la data di arrivo in Italia e la prima richiesta di assistenza medica si è ormai ridotto a circa 30 giorni. La mancanza del permesso di soggiorno si associa a uno stato di precarietà economica e di disadattamento che, insieme alla distanza dai consueti circuiti dell’informazione e al ridotto accesso ai servizi socio-sanitari, può minare sempre più rapidamente lo stato di salute degli immigrati.

Alla fine del 2004, a meno di un anno dall’apertura dei centri della rete di strutture di servizio dedicate alla popolazione immigrata, composta dai Centri Servizi per l’Immigrazione (CSI) e dallo Sportello Informativo Transculturale dell’Istituto San Gallicano di Roma, la banca dati dell’Osservatorio Provinciale sull’Immigrazione ha registrato oltre 8.500 immigrati stranieri.

Gli utenti dei CSI e del San Gallicano provengono, per lo più, dalla Romania. Fatta eccezione per questa collettività, che occupa uno spazio preponderante all’interno dell’archivio (39%), la restante utenza risulta notevolmente frammentata rispetto alle aree di provenienza. La soglia del 5% sul totale delle persone registrate è superata o lambita solo da cinque collettività, le altre rappresentano meno del 3%.

Alcune collettività di notevole rilevanza in termini di presenza regolare sul territorio provinciale hanno un rilievo marginale all’interno della popolazione che frequenta i CSI e il San Gallicano; è questo, ad esempio, il caso dei filippini e dei polacchi, al contrario altri gruppi di cittadinanza, gli ecuadoregni e i moldavi, si impongono all’attenzione per la loro accentuata frequenza dei centri.(Tab.7)

La durata media della presenza in Italia per gli utenti registrati è di circa tre anni e mezzo, con un campo di variazione molto ampio. Se si considerano le diverse provenienze, notevoli differenze si possono riscontrare nelle durate medie e nella loro variabilità, ad esempio, per quanto riguarda i rumeni, considerando l’epoca di arrivo sul territorio romano, si mette in luce una durata della permanenza abbastanza breve.
Come già emerso in altre parti del rapporto, una quota consistente delle persone registrate nell’archivio, hanno il coniuge e/o i figli in Italia con maggiore incidenza per il territorio provinciale. E’ questo un ulteriore segnale che mette in evidenza elementi di radicamento sempre maggiori, nonostante la precarietà di alcune condizioni del soggiorno.